Одной из причин, приводящих к повышению заболеваемости новорожденных детей , в настоящее время по-прежнему остаются аномалии родовой деятельности. Среди причин наиболее часто встречается слабость родовой деятельности. Данную патологию отличают слабые, непродолжительные схватки, которые замедляют не только сглаживание и раскрытие шейки матки, но и продвижение плода по родовым путям матери. Слабость родовой деятельности чаще встречается у первородящих женщин.
Причины
К возникновению слабости родовой деятельности могут привести различные факторы: - эндокринные и обменные нарушения в организме беременной (ожирение, недостаточность функции щитовидной железы, сахарный диабет); - перерастяжение матки (при наличии многоплодия, крупного малыша, многоводия); - патологические изменения в стенке матки, развившиеся вследствие перенесенного ранее воспалительного процесса в матке, наличие неполноценного рубца на матке после перенесенного ранее кесарева сечения или операции по поводу миомы матки; - пороки развития матки или ее врожденное недоразвитие; - определенную роль в возникновении этого осложнения может играть возраст первородящей (моложе 18 лет либо старше 30 лет); - чрезмерное нервно-психическое напряжение (волнение, страх перед предстоящими родами, отрицательные эмоции). Согласно существующей в акушерстве классификации, различают первичную и вторичную слабость родовой деятельности, которая может развиться как в 1-ом, так и во 2-м периоде родов. При первичной слабости родовой деятельности схватки с начала родов слабые, малоэффективные, в то время как при вторичной сила и продолжительность схваток первоначально достаточны, но далее на протяжении родов схватки постепенно ослабевают, становятся редкими и короткими и дальнейшего раскрытия шейки матки не происходит. Вторичная слабость развивается реже, чем первичная, и, как правило, является следствием длительных и болезненных схваток, которые приводят к утомлению рожающей женщины.
Диагностика
Диагноз "слабость родовой деятельности" ставит врач, ведущий роды, на основании характера схваток, динамики раскрытия шейки матки. О наличии этой патологии говорит снижение скорости раскрытия шейки матки. Так, если в норме от начала регулярной родовой деятельности до открытия маточного зева на 3-4 см проходит в среднем шесть часов, то при развитии слабости родовой деятельности этот период удлиняется до 8 часов и более. Во время родов врач осматривает роженицу через определенные промежутки времени. Если за определенный промежуток раскрытие маточного зева недостаточно, то также говорят о слабости родовой деятельности. Тактику дальнейшего ведения родов после постановки диагноза у каждой конкретной роженицы врач акушер-гинеколог вырабатывает индивидуально.
Первым немедикаментозным методом, позволяющим усилить родовую деятельность, является амниотомия (вскрытие плодного пузыря). Эту манипуляцию проводят при раскрытии шейки матки на два см и более. Далее в течение двух-трех часов за роженицей наблюдают. У многих пациенток в результате амниотомии происходит усиление родовой деятельности. Например, при многоводии мышцы матки перерастянуты, а излитие вод способствует уменьшению внутриматочного объема и началу правильного и достаточного сокращения мышц матки. Если желаемого эффекта от амниотомии не получено, то необходимо применение медикаментозных средств для продолжения родовой деяельности. Следует отметить, что при затянувшихся родах, усталости женщины с целью лечения слабости родовой деятельности может быть применен медикаментозный сон-отдых, в процессе которого роженица восстанавливает силы и энергетические ресурсы матки. После пробуждения у некоторых рожениц родовая деятельность усиливается. С целью проведения медикаментозного сна-отдыха женщине после консультации анестезиолога внутривенно вводят препараты из группы наркотических анальгетиков; сон наступает достаточно быстро и длится в среднем 2 часа. Необходимо подчеркнуть, что основным методом лечения слабости родовой деятельности является применение утеротоников - препаратов, усиливающих сократительную деятельность матки. Утеротоническим действием обладают Окситоцин и простагландины. Данные препараты вводятся внутривенно капельно, а в современных клиниках - используют специальные приборы - инфузоматы, обеспечивающие строго дозированное введение лекарств. При этом обязательно контролируется состояние ребенка с помощью кардиомонитора. Такая терапия приводит к усилению родовой деятельности и часто усиливает болевые ощущения у рожающей. В связи с этим возникает дополнительная необходимость для применения спазмолитиков, анальгетиков, либо эпидуральной анестезии. Длительность введения препаратов, усиливающих маточные сокращения, определяет акушер-гинеколог в зависимости от динамики раскрытия шейки матки, продвижения предлежащей части и состояния плода. Окситоцин не оказывает неблагоприятного влияния на здорового ребенка. Однако при хроническом страдании малыша, которые часто возникают при наличии каких-либо осложнений беременности (гестозе, длительной угрозе прерывания беременности, плацентарной недостаточности и т. д.), введение Окситоцина может ухудшить состояние плода. Поэтому перед началом родостимуляции тщательно оценивают его состояние по характеру околоплодных вод (при хронической внутриутробной гипоксии ребенка, воды могут иметь зеленый цвет) и по результатам кардиомониторного наблюдения. Следует отметить, что затягивание родов в случае развития слабости родовой деятельности влечет за собой серьезные последствия со стороны матери и ребенка, поэтому при наличии показаний вовремя проведенная стимуляция станет залогом благополучного исхода родов. К сожалению, использование описанной выше терапии не всегда эффективно, и в 18-20 процентах роды при упорной слабости родовой деятельности роды заканчиваются операцией кесарева сечения. При вторичной слабости родовой деятельности, развившейся в конце периода изгнания и не поддающейся медикаментозному лечению, иногда возникает необходимость наложения вакуум-экстрактора (извлечения ребенка при помощи специального аппарата, чашечка которого присасывается к головке за счет разрежения воздуха), либо (значительно реже) акушерских щипцов.
К профилактическим мероприятиям по предотвращению слабости родовой деятельности относятся: физиопсихопрофилактическая подготовка (с комплексом специальных занятий и физических упражнений), прием с 36 недель беременности витаминов, которые увеличивают энергетический потенциал матки (В6, фолиевой, аскорбиновой кислоты), рациональное питание, соблюдение режима дня, а также создание для женщины условий психологического комфорта. В заключение следует отметить, что своевременная постановка диагноза и правильное лечение слабости родовой деятельности в большинстве случаев позволяют провести роды через естественные родовые пути и обеспечить рождение здорового малыша.
Елена Караганова Врач акушер-гинеколог ЦПСиР, ассистент кафедры акушерства и гинекологии РГМУ, к.м.н
