Преждевременные роды бывают угрожающие и начавшиеся.
Угрожающие преждевременные роды - появление признаков повышения маточной активности ранее тридцати семи недель беременности (тянущие или схваткообразные боли внизу живота или в поясничной области). При этом начинаются изменения в шейке матки. На УЗИ можно уточнить развитие нижнего сегмента матки, который в норме развивается после тридцати семи недель беременности. Если развитие происходит раньше, то может возникнуть угроза преждевременных родов. При наличии угрозы преждевременных родов необходимы профилактические меры.
Начавшиеся преждевременные роды характеризуются не только схваткообразными болями, но и наличием регулярных схваток. Шейка раскрывается, происходит отхождение околоплодных вод.
Если при угрозе преждевременных родов терапия может остановить процесс, то при начале преждевременных родов их остановить невозможно, возможно только задержать на несколько часов.
1.Преждевременные роды начинаются с незрелой шейкой матки; следовательно есть риск развития аномальной родовой деятельности (затяжные или стремительные роды при истмико-цервикальной недостаточности). 2. Достаточно часто - 50% преждевременные роды осложняются преждевременным отхождением околоплодных вод. 3. Часто в родах развивается внутриутробная гипоксия ребенка.
4. Преждевременные роды часто осложняются акушерским кровотечением из-за предлежания плаценты, плотного прикрепления плаценты и других причин.
Тактика ведения родовзависит от срока беременности, от состояния плодного пузыря (отошли или нет воды), от состояния матери и малыша. При наличии токсикоза второй половины беременности или других заболеваний необходимо ускорить роды, чтобы не допустить смерти малыша. При наличии инфекции также необходимо ускорить роды, чтобы избежать дальнейшего инфицирования матери и ребенка.
При угрозе преждевременных родов проводится сохраняющая терапия, целью которой является продолжить беременность.
Однако если воды уже отошли и целостность плодного пузыря нарушена, то роды ведут в зависимости от срока женщины. Крайне важно провести мероприятия по предупреждению гипоксии ребенка. При преждевременных родах нередко возникает необходимость оперативного вмешательства (кесарева сечения).
Показаниями к кесареву сечению при преждевременных родах могут быть: повышение давления матери, заболевания сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, сердечная недостаточность), тазовое предлежание, кровотечение при предлежании или отслойке плаценты, масса ребека менее 2000 грамм.
Так как малыши при преждевременных родах являются недоношенными, физически незрелыми, они нуждаются в особом уходе и комплексной медицинской помощи. Такая помощь оказывается в специализированных роддомах по выхаживанию недоношенных детей.
В последние годы стали создаваться специализированные перинатальные центры, в которых проводится родовспоможение женщинам из групп риска с последующим оказанием необходимой помощи ребенку.
Крайне важными являются профилактические меры, которые могут быть обеспечены при наблюдении молодой мамы во время беременности. Очень важно не планировать следующую беременность без обследования и без предварительной подготовки. Обследование женщин с невынашиванием необходимо проводить ещё до наступления беременности, необходимо учитывать все возможные риски.
Необходимым является дополнительное медицинское обследование, которое включает в себя следующее:
УЗИ репродуктивной системы женщины (исследуются состояние яичников, матки, признаки хронического воспаления слизистой, измеряется диаметр внутреннего зева шейки матки при подозрении на истмико-цервикальную недостаточность).
Рентгенологическое исследование (гистеросальпингография) даёт информацию о просвете маточных труб и о внутренних контурах матки; проводится при подозрении на пороки развития и внутриматочную патологию.
Гистероскопия - осмотр полости матки при помощи оптических приборов.
Исследование уровня половых гормонов и гормонов, которые регулируют функцию яичников.
Исследования на наличие вирусной инфекции так же инфекций, передающихся половым путём (ИППП).
Измерение ректальной температуры - даёт представление о гормональной функции яичнико.
