К числу наиболее распространенных инфекционных заболеваний влагалища относится кандидозный вульвовагинит (в народе "молочница"), частота которого постоянно растет и в настоящее время составляет от 30 до 45% в структуре инфекционной патологии нижнего отдела гениталий.

Проблема диагностики и лечения этого заболевания не теряет своей актуальности, т.к. в последнее время все чаще встречаются длительно текущие  и рецидивирующие формы вагинального кандидоза, а существующие методы терапии недостаточно эффективны.

Кандидозный вульвовагинит (КВ) наиболее часто возникает у женщин репродуктивного возраста (часто во время беременности), но может встречаться также в постменопаузе и даже в детском возрасте. В развитии КВ принимают непосредственное участие такие часто встречаемые факторы как длительное и бесконтрольное применение антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков, высокодозированных гормональных контрацептивов и многие заболевания, которые способствуют снижению общей сопротивляемости организма и создают условия для проявления патогенных свойств сапрофитной микрофлоры.

Возбудитель

Ведущая роль в возникновении КВ принадлежит Сandida albicans, являющейся возбудителем кандидоза примерно в 95% случаев. Остальные 5% разделяют между собой другие представители рода Candida: С. tropicalis, С. krusei, С. glabrata и др. Как уже было сказано, C.albicans может являться представителем сапрофитной микрофлоры влагалища, т.е. обнаруживаться у вполне здоровых женщин (кандидоносительство), и, только, при определенных условиях под действием различных факторов становиться патогенной, вызывая заболевание. В развитии КВ различают следующие этапы: 1. прикрепление (адгезия) грибов к поверхности слизистой оболочки с ее колонизацией, 2. внедрение (инвазия) в эпителий, 3. преодоление эпителиального барьера слизистой оболочки и попадание в соединительную ткань собственной пластинки слизистой, 4. преодоление тканевых и клеточных защитных механизмов с проникновением в сосуды и гематогенным распространением с поражением различных органов и систем.

При КВ распространение процесса чаще всего ограничивается поверхностными слоями эпителия влагалища. На этом уровне инфекция может  длительное время присутствовать незамеченной, достигнув некоего динамического равновесия с нормальной микрофлорой влагалища. Нарушение этого равновесия вызванное самыми различными факторами, как правило, бывает не в пользу нормофлоры и приводит  к обострению заболевания.

Клиническая картина

кандидозного вульвовагинита весьма типична и характеризуется обильными белыми творожистыми выделениями из половых путей, зудом и жжением во влагалище, которые усиливаются перед менструацией, во время мочеиспускания или при половом акте.  Иногда процесс может распространяться и на область вокруг анального отверстия или на внутреннюю поверхность бедер.

В редких случаях, при сочетании различных факторов риска при развитии грибковой инфекции на фоне активной условно-патогенной бактериальной флоры, за счет ферментативной агрессивности последней, может произойти глубокое проникновение грибковой инфекции вплоть до генерализации процесса.

Причины

Дрожжеподобные грибы попадают в половые пути женщины, как правило, из кишечника (где они нередко обитают в достаточно больших количествах при дисбактериозах, после нерациональной антибактериальной терапии), при непосредственном контакте с экзогенными источниками инфекции, через бытовые предметы. Возможно также заражение половым путем, однако этот путь к числу основных не относится. Важно понять, что бесконтрольное нерациональное применение антибактериальных препаратов, большинство из которых являются продуктами, как-раз, грибкового происхождения, подавляют, прежде всего, нормальную флору как кишечника, так и влагалища (и др. слизистых оболочек), что и приводит к развитию грибковой инфекции. Кроме того, необходимо помнить о том, что любая условно-патогенная флора, в т.ч. и грибковая инфекция, живо реагирует на любые ослабления иммунитета (например вследствие использования глюкокортикоидных препаратов). Определенную роль в развитии кандидозного вульвовагинита может играть и применение комбинированных оральных контрацептивов (КОК), которые вызывая некоторые гормональные изменения иногда приводит к защелачиванию вагинальной среды, что способствует росту грибов. Примерно по тем же причинам кандидозный вагинит чаще бывает у беременных.

Диагностика

 Среди лабораторных методов диагностики КВ ведущая роль принадлежит микробиологическим (микроскопия) методам исследования, диагностическая точность которых составляет 95%. В настоящее время микроскопическое исследование является одним из наиболее доступных и простых методов выявления гриба, его мицелия и спор. Применяют также метод посева материала на питательную среду (культуральный), в т.ч. и методы экспресс-диагностики на селективных средах, с помощью которого можно определить родовую и видовую принадлежность грибов и, что очень важно, их чувствительность к противогрибковым антибиотикам.

Лечение

 Основным направлением в лечении данного заболевания является назначение высокоэффективных противогрибковых антибиотиков и других фунгицидных препаратов, которые принято разделять на четыре группы:

• препараты полиенового ряда (нистатин, леворин, амфотерицин В, натамицин и др.);

• препараты имидазолового ряда (кетоконазол, клотримазол, миконазол, бифоназол);

• препараты триазолового ряда (флуконаэол, интраконазол);

• прочие (гризеофульвин, флуцитозин, нитрофунгин, декамин, препараты йода и др.).

Несмотря на то, что современные антигрибковые препараты обладают высокой эффективностью, для достижения наилучшего результата иногда прибегают ккомплексной терапии с использованием витаминотерапии, иммуномодулирующей терапии.

Профилактика

заключается в соблюдении правил личной гигиены, рационального режима труда и отдыха, избегании стрессов, правильном питании (с достаточным содержанием овощей, фруктов и кисломолочных продуктов) и категорическом исключении самолечения антибиотиками.