Обморожения и переохлаждение: причины возникновения, симптомы и признаки, меры первой помощи и комплексное лечение
Обморожением называется повреждение тканей, которое возникает в результате воздействия на организм человека низких температур. Чаще всего обморожения возникают в зимнее время при высокой влажности и температуре окружающей среды ниже –10С - –20С. В соответствующих условиях (длительное воздействие холода, ветра, повышенная влажность, тесная и влажная обувь, неподвижное положение, плохое общее состояние пострадавшего, например болезнь, алкогольное опьянение, курение, истощение, кровопотеря) обморожение может наступить даже осенью или весной при температуре воздуха выше нуля. Наиболее подвержены обморожению пальцы рук и ног, кисти, стопы, нос, уши. При обморожениях вначале ощущается чувство холода, которое затем сменяется онемением (вначале исчезают боли, а затем всякая чувствительность). В условиях низкой температуры окружающей среды может возникнуть не только отморожение, но и общее переохлаждение организма, которое часто является гораздо более опасным, чем отморожение определенного участка тела. Первая помощь при обморожении и общем переохлаждении заключается в постепенном отогревании пораженных участков тела. При подозрении на переохлаждение больного нужно как можно скорее доставить в больницу.
По тяжести и глубине различают четыре степени обморожения:
Отморожение I степени обычно наступает при непродолжительном воздействии
холода. При обморожении 1 степени обмороженная кожа бледная, отечная, чувствительность ее резко снижена или отсутствует. После согревания кожа приобретает сине-багровую окраску, отечность увеличивается, появляются тупые боли, зуд и жжение. Эти явления проходят самостоятельно в течение 5-7 дней. Однако в дальнейшем на протяжении многих лет может сохраняться повышенная чувствительность пораженных участков к холоду.
Отморожение II степени возникает при более продолжительном воздействии холода. В начальном периоде имеется побледнение, похолодание и утрата чувствительности зоны обморожения. При отогревании кожа пострадавшего приобретает сине-багровую окраску, быстро развивается отек, который распространяется за пределы участка обморожения. Характерный признак отморожения 2 степени – образование в зоне обморожения в первые дни после травмы пузырей, наполненных прозрачным содержимым. Полное восстановление целостности кожного покрова происходит в течение 1 – 2 недель. Рубцы при обморожении 2 степени, как правило, не образуются. При массивных обморожениях могут наблюдаться: повышение температуры тела, озноб, плохой аппетит и нарушенный сон.
Отморожение III степени характеризуется омертвением кожи с появлением
пузырей, наполненных жидкостью темно-красного или темно-бурого цвета. Отмороженные конечности бледные, холодные на ощупь. Раны безболезненны или мало болезненны. Отторжение омертвевших тканей заканчивается на 2 - 3-й неделе, после чего наступает рубцевание, которое продолжается до 1 месяца. На месте отмороженной кожи образуются грубые рубцы.
Отморожение IV степени характеризуется омертвением всех тканей, вплоть до
костей. Повреждённый участок конечности резко синюшный, иногда с мраморной расцветкой. Отёк развивается сразу после согревания и быстро нарастает. Температура обмороженной кожи значительно ниже, чем на окружающих участок обморожения тканях. Характерный признак глубокого обморожения – полная утрата чувствительности участка обморожения.
В условиях длительного пребывания при низкой температуре воздуха возможны не только местные поражения тканей (обморожение), но и общее переохлаждение организма. Под общим переохлаждением организма следует понимать состояние, возникающее при длительном понижении температуры тела ниже 34С.
Наступлению общего переохлаждения способствуют те же факторы, что и при обморожении: высокая влажность воздуха, мокрая одежда, сильный ветер, физическое переутомление, недавно перенесённые заболевания и травмы ослабляющие способность человека бороться с холодом. Различают лёгкую, среднюю и тяжёлую степени общего переохлаждения.
Легкая степень переохлаждения характеризуется понижением температуры тела до 32-34 С. Кожные покровы пострадавшего от легкого переохлаждения бледные или умеренно синюшные, появляются «гусиная кожа», озноб, затруднения речи. Пульс замедляется до 60-66 ударов в минуту. Артериальное давление нормальное или несколько повышенное. Дыхание не нарушено. При легком переохлаждении возможны обморожения I-II степени различных участков тела.
Средняя степень переохлаждения характеризуется понижением температуры тела до 29-32 С. Переохлаждение средней тяжести может сопровождаться резкой сонливостью. Пострадавшему от переохлаждения нельзя позволять спать, так как во время сна выработка энергии может снизиться до критического уровня и человек может погибнуть! Кожа пострадавшего от переохлаждения средней степени бледная, синюшная, иногда с мраморной окраской, холодная на ощупь. Пульс замедляется до 50-60 ударов в минуту. Артериальное давление снижено незначительно. Дыхание редкое – до 8-12 в минуту, поверхностное. Возможны обморожения лица и конечностей I – IV степени.
Тяжелая степень переохлаждения характеризуется понижением температуры тела ниже 31С. Пострадавший от тяжелого переохлаждения обычно находится без сознания, у него могут наблюдаться судороги и рвота. Кожа пострадавшего при тяжелом переохлаждении бледная, синюшная, холодная на ощупь. Пульс замедляется до 36 ударов в минуту. Дыхание редкое, поверхностное – до 3-4 в минуту. При тяжелом общем переохлаждении наблюдаются тяжёлые и распространённые обморожения вплоть до оледенения.
В случае подозрения на обморожение и переохлаждение:
- как можно быстрее перенесите пострадавшего в теплое помещение - снимите с пострадавшего промерзшую или промокшую одежду и обувь - при обморожении пальцев рук и ног вначале разотрите их смоченной спиртом салфеткой, затем обмороженные участки тела можно опустить в едва теплую воду, лишь постепенно (!) доводя ее в течение 20-30 минут до температуры тела (36-37 °С), после чего вновь произведите несильное растирание до появления чувствительности кожи. - на обмороженный участок кожи наложите сухую стерильную повязку, пострадавшего тепло укутайте - обеспечьте неподвижность обмороженных участков тела, так как кровеносные сосуды в них становятся очень хрупкими и могут возникнуть кровоизлияния. С этой целью можно -- использовать кусок фанеры или плотного картона, которые прибинтовываются поверх повязки - для восполнения тепла в организме и улучшения его кровообращения дайте пострадавшему выпить горячий чай или молоко - В случае подозрения на переохлаждение немедленно вызовите скорую
- отогревание сопровождается усиливающейся болью, пальцы остаются бледными и холодными - это признак глубокого отморожения - обморожение возникло у ребенка или пожилого человека или если площадь участка обморожения больше площади ладони пострадавшего - на обмороженных участках появились пузыри. Вскрывать пузыри самостоятельно категорически запрещается - у пострадавшего появились следующие симптомы: сильная дрожь, замедленное дыхание, холодная бледная кожа, сильная усталость, сонливость, вялость, спутанность сознания или нарушение памяти и другие симптомы общего переохлаждения (см. выше)
- растирать снегом обмороженные участки, так как кровеносные сосуды кистей и стоп очень хрупки и поэтому возможно их повреждение, а возникающие микроссадины на коже способствуют внесению инфекции. Кроме того растирание снегом не только не согревает пораженные участки, но и усиливает их охлаждение. - резко согревать пострадавшего (обкладывание горячими грелками, горячий душ, погружение в горячую ванну, интенсивное растирание), так как возникающий в тканях перепад температур препятствует восстановлению кровотока, что может привести к омертвению обмороженных участков кожи. - смазывать жиром или мазями обмороженные участки - это усугубляет охлаждение и травмирует кожу - давать пострадавшему алкоголь и кофе. Эти напитки способствуют резкому расширению сосудов, что может привести к их разрыву, внутренним кровоизлияниям, нарушению работы сердца - вскрывать самостоятельно пузыри на обмороженных участках
- На мороз выходите в многослойной одежде: два свитера под пальто или - куртку, двойные рукавицы, хлопчатобумажные, а сверху шерстяные носки – воздух между слоями одежды удерживает тепло. Обувь должна быть сухой и свободной. - На морозе не рекомендуется носить металлические украшения, так как металл остывает значительно быстрее тела человека. - Ни в коем случае не смазывайте лицо кремом, особенно увлажняющим. Это сильно увеличивает риск обморожения. При слабых и средних морозах пользуйтесь жирной косметикой, при сильных морозах от косметики вообще лучше отказаться. - Не отправляйтесь на улицу на голодный желудок, так как возможно, организму потребуется много энергии для борьбы с холодом. - Не пейте спиртного – алкогольное опьянение на самом деле вызывает большую потерю тепла и способствует переохлаждению, в то же время вызывая иллюзию «согревания организма». - Не курите на морозе – курение уменьшает циркуляцию крови в руках и ногах и таким образом делает конечности более уязвимыми. - Если чувствуете, что ноги или руки начинают замерзать, немедленно начинайте двигаться, позже делать это будет уже больно. - Не позволяйте обмороженному месту снова замерзнуть – это вызовет куда более значительные повреждения кожи.
